Tendinitis cálcica atraumática de tendón extensor común del dedo medio: un caso infrecuente de dolor metacarpofalángico / Atraumatic calcium tendonitis of common extensor tendon of the middle finger: a rare case of metacarpophalangeal pain

Calcific tendinitis is a pathology characterized by the deposits of periarticular hydroxyapatite. Its pathophysiology is not completely known. It is clinically characterized by important inflammatory changes with incapacitating pain. It most commonly affects the shoulder joint and it rarely affects the hand and wrist. Given the unusual nature of this localization, we present the clinical case of a woman who developed calcific tendinitis of the third metacarpophalangeal muscle. We present the clinical evolution of the case, the treatments carried out, and a review of the literature related to this unusual localization of calcific tendinitis.

Fractura metafisaria de radio distal asociada a una fractura de escafoides, en un adolescente de 14 años / Distal radius fracture combined with scaphoid fracture, in a 14-year-old teenager / Fratura metafisária do rádio distal associada a uma fratura escafóide em adolescente de 14 anos

La asociación entre fractura de radio distal y fractura de escafoides es una asociación infrecuente, en la presentación inicial, pasa inadvertida muchas veces la fractura a nivel de escafoides. El diagnóstico precoz nos permite un correcto tratamiento evitando posibles complicaciones en la evolución. Se presenta el caso de un adolescente de 14 años con dicha asociación lesional. Se le realizó reducción cerrada y fijación percutánea con alambres de Kirschner a nivel del radio distal y se trató la fractura de escafoides, de forma ortopédica, con yeso antebraquipalmar con inclusión del primer dedo. Se obtuvo la consolidación de ambos focos con excelentes resultados clínicos.

The association between distal radius fracture and scaphoid fracture is a rare association, in many cases the scaphoid fracture can be overlooked at the initial presentation. The early diagnosis allows a correct treatment avoiding possible complications in the follow-up. The case of a 14-year-old teenager with this association is presented. Closed reduction and percutaneous fixation was performed with Kirschner Wires at distal radius fracture, the scaphoid fracture was treated orthopedically with short-arm thumb spica cast. Consolidation of both fractures was obtained with excellent clinical results.

A associação entre fratura do rádio distal e fratura do escafoide é uma associação pouco freqüente; na apresentação inicial, a fratura do escafóide geralmente passa despercebida. O diagnóstico precoce nos permite um tratamento correto, evitando possíveis complicações na evolução. É apresentado o caso de um adolescente de 14 anos com essa associação lesional. Ele foi submetido a redução fechada e fixação percutânea com fios de Kirschner no raio distal, e a fratura do escafóide foi tratada ortopedicamente com um molde de antebraço incluindo o primeiro dedo. A consolidação de ambos os focos foi obtida com excelentes resultados clínicos.

Aplicación de la técnica de Sauvé-Kapandji modificada en el tratamiento de la osteoartritis postraumática de la articulación radiocubital distal / Application of the technique of Sauvé-Kapandji modified in the treatment of the osteoartritis postraumática of the articulation radiocubital distal

Se estudió una serie de 22 pacientes con diagnóstico de osteoartritis postraumática de la articulación radiocubital distal, que fueron tratados quirúrgicamente mediante una modificación de la técnica de Sauvé-Kapandji. El período de estudio estuvo comprendido entre enero del 2001 a enero del 2005. La edad promedio de los pacientes fue de 51 años, 15 pertenecieron al sexo femenino y 7 al masculino. La lesión inicial más frecuente fue la fractura intraarticular del extremo distal del radio con disyunción radiocubital distal (66,2 por ciento). En 8 pacientes se realizó la osteotomía distal del radio además del procedimiento de Kapandji. El síntoma más frecuente fue la limitación a la pronosupinación (86,6 por ciento). El promedio preoperatorio de flexión dorsal de la muñeca era de 26º y aumentó a 55º después de la intervención, el de flexión palmar era de 44º y aumentó a 52º, el de supinación del antebrazo era de 23º y aumentó a 72º y el de pronación era de 38º y aumentó a 60º. El dolor desapareció en el 54,5 por ciento de los casos y en el 22,8 por ciento de ellos solo se presentó durante la realización de grandes esfuerzos. La complicación más frecuente fue la inestabilidad del segmento proximal del cúbito (2 casos)

Resultados funcionais da artrodese do punho / Functional results of wrist arthrodesis

São analisados os resultados funcionais 51 artrodeses do punho em 49 pacientes, portadores de variadas patologias dessa região. Em todos os casos, a artrodese foi realizada com fixação interna rígida, usando placa e parafusos e o seguimento pós-operatório variou de 6 a 201 meses (média: 73 meses). Para a avaliação funcional foi empregado um método de subjetivo, baseado nas impressões dos próprios pacientes, e outro objetivo, através da análise das radiografias e de testes funcionais que simulam todo tipo de função do membro superior. A posição de fixação da artrodese foi de 14º de extensão e 8º de desvio ulnar, em média. Consolidação primária foi obtida em 50 (98 por cento) punhos, num período médio de oito semanas, sendo que, no punho restante ocorreu pseudartrose, consolidada após re-operação com enxertia óssea. Houve melhora da intensidade e mudança do padrão da dor pré-operatória e todos os pacientes com atividade leve retornaram ao trabalho.. Houve perda relativa da força de preensão manual (61 por cento do contralateral) e das pinças (cerca de 70 por cento do lado contralateral), porém os testes funcionais apresentaram resultados considerados satisfatórios e concordantes com a literatura. Conclui-se que a artrodese do punho é um método aplicável a diversas patologias que impliquem em dor e instabilidade da articulação, que produz resultados consistentemente repetitíveis, sem afetar significativamente a função global do membro superior, apesar da relativa perda da força, a qual se deveu mais a fatores pré-existentes do que a artrodese em si.

Artroscopia de la muñeca en el diagnóstico de lesiones asociadas con fracturas del extremo distal del radio / Arthroscopy of the wrist in the diagnosis of lesions associated with distal radius fractures

Se realizó un estudio descriptivo longitudinal en 16 pacientes con el diagnóstico de fracturas intrarticulares del extremo distal del radio desde enero de 1997 a diciembre de 1998. Como coadyuvante en el manejo de las fracturas y dagnóstico de posibles lesiones asociadas, se utilizó la artroscopia. Las fracturas se clasificaron según los criterios de Melone. El sexo más afectado fue el masculino en el 68,7 porciento de los pacientes, y las edades oscilaron entre 20 y 53 años (promedio 37,6). Las lesiones del ligamento escafosemilunar fueron las más frecuentes y constituyeron el 68,7 porciento de los casos; le siguieron las del fibrocartílago triangular en la mitad de los pacientes. Se llegó a la conclusión de que las lesiones de las partes blandas son frecuentes en las fracturas distales del radio y la artroscopia permite una evaluación pronta y lo más acertada posible, que facilita una terapéutica apropiada

Análisis del manejo ortopédico de las fracturas de muñeca / Orthopedic management of distal radius fractures

Se realiza un trabajo prospectivo en 146 fracturas de muñeca con desplazamiento dorsal tratadas ortopédicamente, a fin de determinar la dinámica del desplazamiento de las fracturas, analizar los factores predictivos del resultado y la utilidad de distintas clasificaciones. Se efectuó una reducción ortopédica seguido de inmovilización durante 6 semanas. Se estudiaron con Rx iniciales, 1a, 2a, 3a y 6a semanas y 3º, 6º, 12 y 24 meses y Rx de la muñeca sana. Se clasificaron según Older, AO, Frykman y se presenta una clasificación basada en la conminución dorsal. Entre la reducción y la consolidación se observó una angulación dorsal promedio de 9,2º, un acortamiento radial de 1,7 mm y una inclinación radial de 2,6º. En 95 casos (65 por ciento de la población) ocurrió una angulación dorsal significativa la cual se presentó con mayor frecuencia y mayor magnitud en forma precoz (antes de la segunda semana). Lo mismo sucedió con la inclinación radial en 32 casos (24 por ciento) el acortamiento radial presente en 42 casos (29 por ciento) fue de mayor magnitud en forma precoz pero más frecuente en forma tardía. Se comprobó que la reducción ortopédica, y en segundo término el desplazamiento inicial, fueron los factores predictivos más importantes en los resultados. Se encontró además una correlación estrecha entre el resultado anatómico y la clasificación de Older. Lo mismo ocurrió al analizar la conminución dorsal que fue significativo para el desplazamiento inicial, la reducción obtenida y los resultados. La clasificación AO tuvo una correlación menos estrecha y la de Frykman no demostró utilidad. El compromiso articular no influyó en el resultado. Se describe a la fractura del cuello del cúbito asociada, como un factor protector, que al estar presente demuestra resultados significativamente mejores independiente del grado de conminución de la fractura. Además se definen los índices normales en 243 casos demostrando que no hay diferencias anatómicas en los casos que sufren fracturas, con respecto al resto de la población, pero sí presentan diferencias significativas en cuanto al acortamiento e inclinación radial al comparar distintos grupos etarios

Artrodesis subtotal radiocarpiana como tratamiento de lesiones articulares severas de la muñeca. Artrodesis radio-escafo-semilunar / Radio carpal subtotal arthrodesis as a treatment for severe osteoarthritis of the wrist: arthrodesis radio navicular lunate

El conocimiento de la anatomía, fisiología y biomecánica de la muñeca, han permitido reconocer la importancia de su integridad y de su función. Desde 1924 se reportan artrodesis subtotales en problemas articulares de la muñeca. Presentamos nuestra experiencia en 7 pacientes con lesiones severas radicarpianas, quienes fueron sometidos a artrodesis radio-escafo-semilunar. En todos los casos los pacientes se encontraban en edad reproductiva, la mayoría de ellos se habían accidentado en la vía pública, con traumatismo de alta energía y a consecuencia de sus lesiones hubo pérdida de la articulación radiocarpiana pero conservaron íntegra la articulación mediocarpiana, por lo que se sometieron al procedimiento señalado. Hubo consolidación adecuada en todos ellos y se obtuvo un 40 por ciento de movilidad residual de la muñeca con un 100 por ciento de fuerza y ausencia de dolor. El daño articular severo de la muñeca es una patología frecuente en jóvenes temerarios y es precisamente en esta edad productiva cuando se requiere más de la función de la muñeca para continuar laborando. Este método ofrece preservar un buen porcentaje de la función por medio de la articulación mediocarpiana, porcentaje funcional suficiente para realizar casi todas las actividades de la vida cotidiana